“Bagi terlalu ramai rakyat Amerika yang tinggal dalam pasaran insurans kesihatan yang sangat tertumpu, memilih perlindungan perubatan terasa seperti tiada pilihan langsung,” kata Presiden AMA Bruce A. Scott, MD. “AMA amat menggalakkan dialog di kalangan pengawal selia, penggubal dasar, penggubal undang-undang dan lain-lain untuk membalikkan arah aliran ke arah penyatuan insurans kesihatan dan mewujudkan pasaran yang lebih baik, lebih terbuka dan berdaya saing untuk memberi manfaat kepada pesakit.”
Edisi 2024 Persaingan dalam Insurans Kesihatan: Kajian Komprehensif Pasaran AS meneliti 382 kawasan statistik metropolitan (MSA), kesemua 50 negeri dan Daerah Columbia. Ia menjadualkan bahagian pasaran komersial dan Medicare Advantage untuk dua syarikat insurans kesihatan terbesar dalam setiap pasaran geografi tersebut dan menganalisis kepekatan pasaran peringkat negeri dan MSA. Pasaran yang melebihi ambang kawal selia yang ditetapkan oleh garis panduan persekutuan dianggap “sangat tertumpu” dan kekurangan persaingan penanggung insurans kesihatan yang mencukupi.
Antara sorotan kajian lain:
- Dalam 89% MSA, sekurang-kurangnya seorang penanggung insurans memegang bahagian pasaran komersial sebanyak 30% atau lebih, dan dalam 47%, satu bahagian penanggung insurans adalah sekurang-kurangnya 50%.
- Penanggung insurans Blue Cross Blue Shield mempunyai bahagian pasaran peringkat negeri terbesar di 41 negeri.
- Penanggung insurans BCBS mempunyai bahagian pasaran peringkat MSA terbesar dalam 83% MSA.
- Elevance Health (dahulunya Anthem) mempunyai bahagian pasaran peringkat MSA terbesar dalam 21% MSA.
- Di peringkat kebangsaan, UnitedHealth Group ialah syarikat insurans kesihatan komersial terbesar mengikut bahagian pasaran, dan Centene ialah syarikat insurans terbesar mengikut bahagian pasaran dalam bursa.
- 10 negeri yang mempunyai pasaran insurans kesihatan komersil paling kurang kompetitif ialah Alabama, Kentucky, Michigan, Louisiana, Hawaii, Illinois, Alaska, Delaware, Vermont dan South Carolina.
- Pasaran Medicare Advantage juga sangat tertumpu dan kekal begitu dari semasa ke semasa. Pada tahun 2023, 97% daripada pasaran MA peringkat MSA sangat tertumpu, dan bahagian ini telah berlegar antara 97% dan 99% sejak 2017.
“Prospek penyatuan masa depan dalam industri insurans kesihatan mesti dilihat dalam konteks tahap persaingan yang rendah dalam kebanyakan pasaran insurans kesihatan,” kajian itu menyimpulkan. “Selama lebih 20 tahun, analisis AMA telah menjadi sumber yang berguna kepada penyelidik, penggubal dasar dan pengawal selia semasa mereka berusaha untuk mengenal pasti pasaran di mana penggabungan dan pemerolehan yang melibatkan penanggung insurans kesihatan boleh menyebabkan kemudaratan kompetitif kepada pengguna dan penyedia penjagaan.”
